经方实验录笔记

芍药甘草汤

• 芍药能活静脉之血，故凡青筋暴露、皮肉挛急者，用之无不效。
• 芍药能令足部之静脉血上行，使青筋隐退、步履如旧者，此芍药甘草汤中芍药之功也。
  患桂枝汤证者服桂枝汤后，其动脉血既畅流于外，使无芍药助之内返，岂非成表实里虚之局，
  此桂枝汤中芍药之功也。虽有自下达上、自表返里之异，其属于静脉一也。
• 桂枝加龙骨牡蛎汤以盗汗、失精为主；
  炙甘草汤以心动悸为主；
  小建中汤以腹中痛为主；
  当归建中汤以妇人经产为主；
  黄芪建中汤以虚劳诸不足为主，皆大补之方。
• 抑芍药甘草汤不仅能治脚挛急，凡因跌打损伤，或睡眠姿势不正，因而腰背有筋牵强者，本汤治之同效。

桂枝汤

• 仲圣则统发热、有汗、恶风、头痛等等合称曰证，是犹合桂、芍、姜、甘、枣五味为一方，而不可称独桂也、独芍也皆方也，是为证之真义。
• 一两等于三钱，等于12克。
• 风邪在肌肉腠理，卫闭不开，营气之行于肌腠中者，乃不能自发其汗。皮毛中自汗，故曰卫强。肌腠凝闭不能作汗，故曰营弱。脾主肌肉，故曰系在太阴。
• 脑疽属太阳，发背属太阳合少阴。二证妄投凉药必死。血运不畅，故以桂枝汤治之。
• 桂枝汤，运转全身血液，调和阴阳。桂枝汤者功能促进血运、温和肠胃者也。
• 服后之现象等于方药加病证之和，非方药可得而独专也。
• 故仲圣以本汤为温补主方，加桂，即治逆气冲心；加附子，即治遂漏不止；加龙骨、牡蛎，即治盗汗失精；加白芍、饴糖，即治腹中痛；加人参、生姜、芍药，即治发汗后身疼痛；更加黄芪、当归，即泛治虚劳；去白芍加生地、麦冬、阿胶、人参、麻仁，即治脉结代、心动悸，无一非大补之方。

葛根汤

• 葛根汤方治取效之速，与麻黄汤略同。且此证兼有渴饮者。
• 
• 治之以葛根汤，应手而起者，以葛根汤为温病之主方故也。
• 故余之治小儿麻疹，葛根乃为第一味要药。
• 盖葛根汤证与伤寒不同者，原以津液不足之故，故于桂枝汤中加麻黄而君葛根；中风证而津液不足者，即用桂枝汤本方而加葛根；太阳标热内陷而下利者，即用葛根芩连汤以清热生津为主。
• 盖人体中水分多于血分，则易从寒化，故藏于精者，春不病温；血分多于水分，则易从热化，故冬不藏精，春必病温。从寒化者，伤寒不愈，浸成痰饮，虽天时转阳，犹宜小青龙汤；从热化者，中风误治即成热病，为其津液少也。即此意以求之，则葛根为太阳温病主药，葛根汤为太阳温病主方，不益可信乎？

白虎汤

• 桂枝汤为温和肠胃（若以其重要言，当曰胃肠）之方，白虎汤则为凉和肠胃之方。桂枝证之肠胃失之过寒，故当温之，温之则能和；白虎证之肠胃失之过热，故当凉之，凉之则亦能和。

麻杏甘石汤

• 大青龙之轻症，呕为大青龙，不呕麻杏甘石汤。
• 麻黄汤证化热而为麻杏石甘汤证耳。
• 而后知麻黄汤证为寒实，麻杏甘石汤证为热实，攻实虽同，寒热不一。
• 顾本汤之用却又不限于喉痧及肺炎，凡属肺热生痰、因痰生喘者，本汤皆能治之，且已验之屡矣。

葛根芩连汤

• 盖协热者，犹言挟表热也，此不可不知。
• 太阳病，当解表，若不予解表，而用治阳明法以下之，则变证。但或从寒化，或从热化，每无定局。正气盛者多从热化，正气衰者则从寒化。仲圣云：“太阳病，外证未除，而数下之，遂协热而利，利下不止，心下痞鞕，表里不解者，桂枝人参汤主之。”此从寒化之例也。又曰：“太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也，喘而汗出者，葛根黄连黄芩汤主之。”此从热化之例也。
• 意谓桂枝汤证因下伤津，利不止亦伤津，而脉促近于浮，为表未解，故宜葛根汤，以解其表，而养其津。若表解之后，内热甚炽，肺受热灼而喘，汗受热蒸而出者，当用葛根芩连汤以直折之。
• 余前谓“桂枝汤证化热则为白虎汤证，麻黄汤证化热则为麻杏甘石汤证”，今当续为之说曰：“葛根汤证化热则为葛根芩连汤证。”
• 葛根汤证化热，为葛根芩连汤证；葛根芩连汤证化热，则为承气汤证。
• 葛根芩连汤既可以治下利，又可以治口疮，又可以治目赤，更可以治鼻疼，延而伸之，还可以治他病。
• 桂枝汤证之病所，言其里，则偏于胃。麻黄汤证之病所，言其里，则偏于肺。葛根汤证之病所，言其里，则偏于血脉神经，而项背为脑脊髓神经分布之地，故患葛根汤证者，其项背独强几几。
• 白虎汤证之病所同桂枝汤，偏于胃；麻杏甘石汤证之病所同麻黄汤，偏于肺；葛根芩连汤证之病所同葛根汤，偏于血脉神经。
• 然则西医所谓流行性感冒之属于呼吸系统类者，即吾所谓麻黄汤、麻杏甘石汤证是；其属于消化系统类者，即吾所谓桂枝汤、白虎汤证是；其属于神经系统类者，即吾所谓葛根汤、葛根芩连汤证是；
• 白虎汤证，不过为热象，其势较缓。麻杏甘石汤证，热之中夹闭象，其势较急。葛根芩连汤证，热之中夹毒象，其势较险，惟其毒剧，故生腐蚀。
• 凡病入于血分，则易于化热，易于生毒，若痈疽然，为其血分受灼，血郁而毒生也。故麻疹之从热化者，尤为重要。

大承气汤

• “问曰：‘阳明病外证云何？’答曰：‘身热，汗自出，不恶寒，反恶热也。’”此概统白虎、承气而言之。若求大承气汤之全部症状，当为：一、大便不行，腹痛拒按，此以胃中有燥矢故也。二、阙上痛，《内经》以阙上属喉间病，此概以气色言之，若阳明燥气上冲及脑，则阙上必痛，其不甚者则但胀耳，王慎轩先生首言之，而吾师亲验之。三、右髀有筋牵掣，右膝外旁痛，此为吾师所独验而得之者。四、脉洪大而实，然亦有迟者。五、日晡潮热。他若舌苔黄燥厚腻，大渴引冷，当在应有之例。
• 凡仲圣所称某某汤主之云者，此皆一剂知、二剂已之方也。
• 阳明证之头痛，其始则在阙上，甚则满头皆痛，不独承气汤证有之，即白虎汤证亦有之。且阳明府实证燥气上冲，多致脑中神经错乱，而见谵语头痛。或反在大便之后，无根之热毒上冒，如“大便已，头卓然而痛”可证也。惟肠中有湿热蕴蒸，其气易于犯脑，为水气易于流动，正如汤沸于下，蒸气已腾于上，不似燥矢之凝结，必待下后而气乃上冲也。
• 所谓恶者、毒者，因热而生也；所谓肝者、筋者，即指神经也。热毒熏灼神经，则见痉挛抽搐，是即所谓肝风动阳。羚羊角能凉和神经，使之舒静，故用之得法合量，可以治大承气所不能治之证。他药如石决、钩钩、蝎尾、蜈蚣，皆可以为佐。张氏锡纯善用本药，余心折之。
• “宿食下利，当有所去，下之乃愈，宜大承气汤”
• “少阴病，自利清水，色纯青，心下必痛，口干，咽燥者，急下之，宜大承气汤。”
• 《伤寒论》曰：“厥应下之，而反发汗者，必口伤烂赤。”按：寒郁于外，热伏于里，则其证当俟阳热渐回而下之，俾热邪从下部宣泄，而病愈矣。若发其汗，则胃中液涸，胆火生燥，乃一转为阳明热证，为口伤烂赤所由来。此正与反汗出而咽痛、喉痹者同例，由其发之太过，而阳气上盛也。
• “厥深者，热亦深，厥微者，热亦微，厥应下之，而反发汗者，必口伤烂赤。”今已口伤烂赤，考其原，咎在发汗，则更应下矣，此经文之可据以用承气者一也。阳明病，有日晡所发潮热之证，大论言之者屡，今病人昼日明了，暮则壮热，殊相合，此经文之可据以用承气者二也。更诊其脉，沉滑而有力，是为实，此脉象之可据以用承气者三也。
• 口伤烂赤，胃热也；大便燥结，肠热也。手足阳明俱热，不急泻之，病何能去？《内经》云“阳气当隔，隔者当泻，不亟正治，粗乃败之”，此之谓也。
• 当必有停滞之宿食，纳谷日减，殆以此也。拟小承气汤以和之。

调胃承气汤

• 仲圣常言“胃中有燥矢”，此“胃中”二字，当连读成一名词，即“肠”字之别称，并非言“胃之中”，故“调胃承气”之胃，“微和胃气”之胃，均可作“胃中”，或径作“肠”字解，此其一。
• 不知阳明亦有头痛，惟痛在阙上，而不在太阳穴；阳明亦有发热，惟热属蒸蒸，而不属翕翕。故大论曰：“太阳病，三日，发汗不解，蒸蒸发热者，属胃也，调胃承气汤主之。”此“不解”二字并非表不解，乃太阳热去，阳明热继，亦不解之谓也。柯氏硬加“头不痛”句，反逆，此其二。
• 盖厚朴是肠药，能直达肠部，宽放肠壁。彼肠结甚者，燥矢与肠壁几密合无间，硝黄虽下，莫能施其技，故必用厚朴以宽其肠壁，而逐其矢气，如是燥矢方受攻而得去，此其三。

麻黄汤证化热入里，为麻杏甘石汤证；桂枝汤证化热入里，为白虎汤证；葛根汤证化热入里，为葛根芩连汤证。而葛根芩连汤证、白虎汤证、麻杏甘石汤证化热之后，则均为承气汤证。

其肠结轻，可攻补兼施，所谓和之者，是为调胃承气汤证。其肠结较重者，亦用和法，即为小承气汤证。其肠结最重者，当用下法，又曰急下法，又曰攻法，即为大承气汤证。实则三承气汤方对于麻、桂、葛之汗法及白虎汤之清法言，皆得曰下法也。

所谓“温邪上受，首先犯肺，逆传心包”者，即系麻杏甘石汤重证，不能解于桑菊、银翘，乃传为肠热，肠热不已，灼及神经，发作神昏谵语，遂指为逆传心包耳。依余临床所得，肺热传为肠热之后，其肺热每不因此而消。此时若但治其肺热，纵用麻杏石甘汤极重之量，必然无济，当急用承气汤法，去其肠热。如嫌承气伤肺，伐及无辜，则导法甚佳（法详中卷），余屡用之获效。肠热既去，续用麻杏甘石以治肺热，乃得有济。故大论曰：“下后，不可更行桂枝汤。汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。”

凡肺热之转为肠热者，苟不设法去其肠中热结，但知透表生津，岂有济乎？

盖疾病由上传下、由表入里、由寒化热，既为必然之趋势，今安和其肠，即所以保其在里、在下之津者，自为着要之法矣。至于大小二承气汤证因病已传肠，邪已内实，故不必用甘草。甘草安肠。

集此九方，即成《伤寒论》中太阳、阳明二经之骨干。识此九方，即能治伤寒，亦能治温病。

桂枝二麻黄一汤

• 依仲圣法，凡发热、恶寒自一日再发（指发热二次，非谓合发热恶寒为二次），以至十数度发，皆为太阳病。若一日一发，以至三数日一发，皆为少阳病。少阳病多先寒而后热，太阳如疟证却有先热而后寒者。观大论称少阳曰寒热往来，称太阳如疟曰发热恶寒、热多寒少，不无微意于其间欤。
• 固知有寒有热，一日之中循环不已者为太阳病；寒热日发，有间隙如无病之人者为少阳病，此麻、桂二汤合用与柴胡汤独用之别也。
• “太阳病，发热恶寒，热多寒少（脉微弱者，此无阳也，不可发汗），宜桂枝二越婢一汤。

白虎加桂枝汤

• 白虎加桂枝汤证多见于夏日，诚以炎暑蒸人，胃肠本已热化，入夜凉风习习，未免贪享，故致表里交病。表为寒束，则热无外泄之机，势必愈炽。热既内炽，则更易伤津，使无从作汗以解表。惟有投白虎汤以治其本（肠胃之热），同时加桂枝以治其标（表证之寒），标本并治，方可热除津复，汗出表解。
• 前桂枝加大黄汤为七分太阳，三分阳明。今白虎加桂枝汤为七分阳明，三分太阳。

麻黄附子甘草汤 麻黄附子细辛汤

• “少阴之为病，脉微细，但欲寐”
• 麻黄能开肺气，附子能强心脏，甘草能安肠胃，三者合则为麻黄附子甘草汤，能治虚人之受邪而力不足以达邪者。若麻黄附子细辛汤则以细辛易甘草，其力更伟。盖细辛芳香，能蠲痰饮而辟秽浊故也。
• 盖四逆汤仅能由少阴外达肌腠，以干姜、炙草能温脾胃，脾胃固主肌肉也。若改干姜为麻黄，方能由少阴直达肺部，而皮毛为之开泄，以肺主皮毛故也。
• 手足厥，但欲寐，全是少阴寒证，以太阳寒水陷入少阴，故宜麻黄附子细辛汤，而于水肿一证尤宜。

小青龙汤

• 顾药量又有轻重之分，其身热重、头痛恶寒甚者，当重用麻桂；其身微热、微恶寒者，当减轻麻桂，甚可以豆豉代麻黄、苏叶代桂枝。其痰饮水气甚者，当重用姜、辛、半、味，因此四者协力合作，犹一药然，吾师用五味尝多至三钱，切勿畏其酸收。其咳久致腹皮挛急而痛者，当重用芍、草以安之。否则，轻用或省除之，奏效如一。
• 小青龙证，在里为水气，在表为咳（咳之前喉间常作痒），其表证之重轻，初可勿拘，其舌苔亦不必限于白腻，遑论其他或喘、或渴、或利、或噎哉？
• 尝因多进果品茶汤致咳，必设法探吐，尽出白色痰涎，咳方随止，此事实之可以证明经文者也。
• 即能辨其发热之属于中风，用桂枝汤；属于伤寒，用麻黄汤；属于温病，用葛根汤。属于肺热，用麻杏甘石汤；属于胃热，用白虎汤；属于神经热，用葛根芩连汤；属于肠热，用诸承气汤。属于太阳一日数度发，用桂枝二麻黄一汤，或桂枝麻黄各半汤；属于表里不解，用桂枝加大黄汤，或白虎加桂枝汤。属于心阳衰弱，用麻黄附子甘草汤。属于心下有水气，用小青龙汤，方奏肤功。

射干麻黄汤

• 痰喘之证，发时咽中常如水鸡声，亦用《金匮》射干麻黄汤应手辄效。又当其剧时，痰涎上壅，气机有升无降，则当先服控涎丹数分，以破痰浊，续投射干麻黄汤，此又变通之法也。
• 苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤，痰中带血，半夏杏仁收肺胃之气。

皂荚丸 控涎丹/十枣汤

• “咳逆上气，时时吐浊，但坐，不得眠，皂荚丸主之。”
• 按射干麻黄汤证但云“咳而上气”，是不咳之时，其气未必上冲也。若夫本证之咳逆上气，则喘息而不可止矣。病者必背拥叠被六七层，始能垂头稍稍得睡。倘叠被较少，则终夜呛咳，所吐之痰黄浊胶黏。
• 控涎丹系十枣汤变其体制，用以备急者也。
• 小青龙汤 射干麻黄汤 小半夏汤
• 十枣汤为胸胁悬饮之方
• 葶苈大枣泻肺汤为肺胀肺痈而设
• 夫甘遂之破水饮、葶苈之泻痈胀，与皂荚之消胶痰，可称鼎足而三。
• 喘咳不得卧，痰饮重证，亦用控涎丹法，一下而愈。
• 皂荚丸之功用，能治胶痰而不能去湿痰，良由皂荚能去积年之油垢而不能除水气也。然痰饮至于嗽喘不已，中脘必有凝固之痰，故有时亦得取效。
• 除痰之药以有碱性者为长，故咯痰不出者，用桔梗甘草汤，无不克日取效，以桔梗含有碱性故也。痰黏胸膈而不出，则用有碱性之桔梗以出之，所谓“在高者引而越之”也。胶痰在中脘，则用有碱性之皂荚以下之，所谓“在下者引而竭之”也。凡用药有彻上彻下之异，可因此而观其通矣。

泽泻汤

• 小青龙汤以心下有水气为主，射干麻黄汤以喉中水鸡声为主，苓桂五味加姜辛半夏杏仁汤以吐涎沫为主，皂荚丸以胶痰为主，泽泻汤以眩冒为主，此其大较也。

桂枝加龙骨牡蛎汤

• 男子失精，女子梦交，桂枝加龙骨牡蛎汤主之。
• 此方不惟治遗精，并能治盗汗。

炙甘草汤

• 心动悸，脉结代，炙甘草汤主之”

• 阳气结涩不舒，故谓之结；阴气缺乏不续，故谓之代。

• 阴亏加人参而去芍药，腹痛加芍药而去黄芩．

• 推其所以心动悸之理，血液不足故也，故其脉必细小异常。妇女患此证之甚者，且常影响及于经事。动悸剧时，左心房处怦怦自跃，不能自已。胆气必较平时为虚，不胜意外之惊恐，亦不堪受重厉之叫呼。夜中或不能成寐，于是虚汗以出，此所谓阴虚不能敛阳是也。

• 炙甘草汤养阴血也。

  盖本方有七分阴药，三分阳药，阴药为体，阳药为用。生地至少当用六钱，桂枝至少亦须钱半，方有效力。

小建中汤

• 大论曰：“伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之。”又曰：“伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤。”《要略》曰：“虚劳，里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽干，口燥，小建中汤主之。”
• 大论云“伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤，若不差者，小柴胡汤主之。”

当归建中汤

• 血亏也，宜当归建中汤，即桂枝汤加味也。

黄芪建中汤

• 若发热盗汗、失精梦交，则有二加龙牡汤及桂枝加龙牡汤，失眠则有酸枣仁汤，腰痛有肾气丸，补虚有黄芪建中汤，此皆仲圣治虚劳之正法，俱载《金匮·虚劳篇》中。

芍药甘草汤

• 芍药能活静脉之血，故凡青筋暴露、皮肉挛急者，用之无不效。
• 芍药能令足部之静脉血上行，使青筋隐退、步履如旧者，此芍药甘草汤中芍药之功也。患桂枝汤证者服桂枝汤后，其动脉血既畅流于外，使无芍药助之内返，岂非成表实里虚之局，此桂枝汤中芍药之功也。虽有自下达上、自表返里之异，其属于静脉一也。
• 抑芍药甘草汤不仅能治脚挛急，凡因跌打损伤，或睡眠姿势不正，因而腰背有筋牵强者，本汤治之同效。
• 桂枝加龙骨牡蛎汤以盗汗、失精为主；炙甘草汤以心动悸为主；小建中汤以腹中痛为主；当归建中汤以妇人经产为主；黄芪建中汤以虚劳诸不足为主，皆大补之方。

大陷胸汤

• 制甘遂一钱五分 大黄三钱 芒硝二钱
• 嗣后余屡用此方治愈胸膈有湿痰、肠胃有热结之证，上下双解，辄收奇效。语云：胆欲大而心欲小，于是益信古人之不予欺也！